Novejše raziskave so pokazale, da sluznica maternice ni sterilna, temveč vsebuje specifično mikrobno skupnost ki se imenuje endometrijski mikrobiom. Ta predstavlja dinamično ravnovesje med različnimi bakterijskimi vrstami, kar lahko pomembno vpliva na endometrijsko funkcijo, lokalni imunski odziv in uspešnost implantacije zarodka.

V fizioloških pogojih v endometriju prevladujejo bakterije rodu Lactobacillus, ki s produkcijo mlečne kisline vzdržujejo kislo okolje, zavirajo rast potencialno patogenih mikroorganizmov in modulirajo lokalni imunski odziv. Zmanjšan delež laktobacilov ali povečana prisotnost oportunističnih bakterij (t.i. dysbiosis) je povezana z nižjo stopnjo implantacije, večjo verjetnostjo neuspeha postopkov umetne oploditve in ponavljajočimi se splavi.

Kaj je test EMMA?

EMMA (Endometrial Microbiome Metagenomic Analysis) je molekularna diagnostična preiskava, ki omogoča kvantitativno in kvalitativno analizo bakterijskega sestava endometrija. Temelji na tehnologiji sekvenciranja naslednje generacije (NGS), ki omogoča detekcijo bakterijske DNA tudi pri nizki mikrobni obremenitvi.

Vzorec se pridobi z biopsijo endometrija, nato pa se v laboratoriju analizira prisotnost in relativna zastopanost posameznih bakterijskih rodov in vrst.

Klinični pomen endometrijskega mikrobioma

Klinično relevanten je predvsem delež laktobacilov. Lactobacillus-dominanten mikrobiom (običajno preko 90 %) je povezan z višjo verjetnostjo uspešne implantacije. Ne-Lactobacillus-dominanten mikrobiom je povezan z nižjo stopnjo nosečnosti in večjo pojavnostjo reproduktivnih neuspehov.

Dysbiosis lahko vpliva na:

– ekspresijo citokinov in kemokinov,
– aktivacijo prirojenega imunskega sistema,
– receptivnost endometrija,
– interakcijo med trofoblastom in maternično sluznico.

Indikacije za preiskavo

EMMA test je smiseln predvsem pri pacientkah z:

– ponavljajočimi se neuspešnimi prenosi zarodkov,
– ponavljajočimi se spontanimi splavi nepojasnjenega vzroka,
– sumom na kronično vnetje endometrija,
– pred načrtovanjem personaliziranega prenosa zarodka (v kombinaciji z drugimi testi, npr. ERA).

Interpretacija rezultatov EMMA in nadaljnje ukrepanje

Rezultat EMMA vključuje:

– delež Lactobacillus spp.,
– identifikacijo drugih bakterijskih rodov,
– oceno mikrobiomske uravnoteženosti.

Na podlagi izvida se lahko priporoči ciljno zdravljenje, ki lahko vključuje:

– antibiotično terapijo (v primeru prisotnosti potencialno patogenih bakterij),
– probiotike (oralne ali vaginalne),
– ponovitev analize pred naslednjim prenosom zarodka.

Pomembno je, da se interpretacija vedno izvaja v povezavi z drugimi kliničnimi in laboratorijskimi podatki.

Metodološke značilnosti

EMMA uporablja NGS analizo bakterijske 16S rRNA, kar omogoča visoko občutljivost in specifičnost pri identifikaciji bakterij. Metoda presega klasične mikrobiološke kulture, saj omogoča detekcijo tudi ne-kultivabilnih mikroorganizmov.

Omejitve preiskave

Tudi za preiskava ima določene omejitve, ki se jih je treba zavedati.

– Prisotnost bakterijske DNA ne pomeni nujno aktivne okužbe.
– Standardizacija mejnih vrednosti (npr. optimalni delež laktobacilov) še ni popolnoma enotna.
– Mikrobiom je dinamičen in se lahko spreminja glede na hormonski status, terapijo ali druge dejavnike.
– Klinični pomen določenih bakterijskih profilov še ni v celoti razjasnjen.

Postopek odvzema vzorca

Vzorec endometrija se pridobi z ambulantno biopsijo, običajno v drugi polovici ciklusa oziroma v skladu s protokolom. Poseg je kratek in minimalno invaziven. Preiskavo EMMA izvajamo tudi mi v ZC Dravlje.