Sluznica maternice, to je endometrij, igra ključno vlogo pri vgnezditvi zarodka. Receptivnost endometrija ni stalno stanje, temveč časovno omejeno obdobje, imenovano implantacijsko okno, ki se običajno pojavi med 19. in 21. dnem menstrualnega ciklusa oziroma približno 5 dni po ovulaciji.

Raziskave so pokazale, da je čas implantacijskega okna med posameznicami lahko pomembno različen. Pri določenem deležu pacientk, zlasti pri tistih z večkratnimi neuspešnimi postopki oploditve z biomedicinsko pomočjo (OBMP), je implantacijsko okno lahko zamaknjeno (t. i. displaced window of implantation), kar pomeni, da prenos zarodka ni časovno usklajen z optimalno receptivnostjo endometrija.

Kaj je ERA test?

ERA oz. Endometrial Receptivity Analysis je molekularno-genetska preiskava, ki temelji na analizi izražanja več kot 200 genov, povezanih z receptivnostjo endometrija. Gre za visoko standardizirano diagnostično metodo, ki omogoča natančno določitev faze endometrija glede na njegovo pripravljenost za implantacijo.

Vzorec endometrija pridobimo z biopsijo v natančno določenem časovnem okviru, in to v naravnem ali hormonsko podprtem ciklusu. Analiza izražanja genov omogoča klasifikacijo endometrija v eno izmed naslednjih faz:

– receptiven
– pred-receptiven
– post-receptiven

Na podlagi rezultata se določi individualiziran čas prenosa zarodka oz. t.i. personalized embryo transfer oz. pET.

Klinični pomen ERA

ERA test je posebej indiciran pri:

– ponavljajočih se neuspešnih prenosih kakovostnih zarodkov,
– ponavljajočih se zgodnjih spontanih splavih nepojasnjenega vzroka,
– sumu na asinkronost med razvojem zarodka in endometrijem.

Pri pacientkah z zamaknjenim implantacijskim oknom lahko prilagoditev časa prenosa zarodka bistveno poveča verjetnost implantacije.

Metodologija in zanesljivost ERA

ERA uporablja tehnologijo sekvenciranja RNA (NGS ali mikroarray platforme, odvisno od laboratorija), kar omogoča visoko ponovljivost in analitično natančnost. Test je bil validiran v več kliničnih študijah, ki so pokazale, da ima približno 20–30 % pacientk z neuspešnimi IVF-postopki nepravilno časovno okno receptivnosti.

Pomembno je poudariti, da ERA ne ocenjuje morfološke kakovosti endometrija, temveč njegovo funkcionalno stanje na molekularni ravni.

Omejitve preiskave

Kljub visoki diagnostični vrednosti ima ERA tudi določene omejitve:

– rezultat velja za specifičen hormonski protokol (naravni ali nadzorovani ciklus),
– ne zajema drugih dejavnikov implantacije (imunološki, anatomski, mikrobiološki),
– interpretacija rezultatov mora biti vedno v kontekstu celotne klinične slike.

Biopsije endometrija

Biopsija endometrija je minimalno invaziven ambulantni poseg, ki običajno ne zahteva anestezije. Izvede se s tankim katetrom (pipelo), s katerim se pridobi vzorec sluznice maternice. Poseg lahko povzroči blago nelagodje, primerljivo z menstrualnimi krči.

Vzorec se nato pošlje v specializiran laboratorij, kjer se izvede genetska analiza. Postopek ERA v sodelovanju s podjetjem Igenomix omogočamo tudi v ZC Dravlje.